《Pediatric Allergy and Immunology》，2024年9月

著作标题：疫苗与过敏：回反正确的标的

在过敏性疾病的精确会诊和个性化诊疗不停发展的配景下，疫苗接种濒临新的挑战。相等是在过敏患者中，疫苗接种因其潜在的不良响应而常引起担忧。本筹商详细分析了种种免疫调停药物对疫苗接种的影响，为过敏性疾病患者制定了精确的疫苗接种率领，以确保安全和灵验的免疫叮咛。这一筹商不仅有助于减少疫苗接种的费心，还为精确医学在过敏疾病解决中的驾驭提供了遑急参考。

这篇文件主要接洽了疫苗与过敏响应之间的关系，相等慈祥疫苗接种激勉的过敏响应在儿童中的情况。著作细致了疫苗身分、疫苗接种经过中的潜在过敏风险，以及解决这些过敏响应的临床率领原则。

1.配景与序文

文件指出，疫苗端庄传染病在全球范围内起到了权贵的世界卫收效益。但是，由于过敏响应的风险，好多东说念主对疫苗接种合手徘徊作风。尽管大无数过敏响应齐是轻微的，但小数数情况下可能会激勉严重的过敏响应如过敏性休克。由于多种疫苗中含有潜在的过敏原，如明胶、鸡蛋卵白、乳卵白、乳胶等身分，因此识别高风险东说念主群并提供合理的端庄措施尤为遑急。

2.疫苗身分激勉的过敏响应

疫苗接种激勉的过敏响应经常与疫苗中的特定身分干系，而非疫苗抗蓝本人。疫苗中包含多种非活性身分，如佐剂、褂讪剂、抗生素、包装材料等，这些身分不错在某些情况下激勉过敏响应。

a)明胶

明胶是常见的疫苗身分之一，主要算作褂讪剂使用，尤其是在麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)疫苗中。筹商发现，在阅历过MMR疫苗接种后发生过敏性休克的患者中，有27%体内检测到了针对明胶的IgE抗体。而关于那些未发生不良响应的患者，未检测到这种抗体。这标明明胶对某些东说念主群可能是主要过敏原。尤其是关于有红肉过敏(alpha-gal详细征)病史的患者，打针含有明胶的疫苗可能会激勉严重的过敏响应。因此，建议在接种含有明胶的疫苗前，对已知对明胶过敏的患者进行皮肤测试，若恶果为阳性，则应试虑在医疗监护下进行增量接种或取舍不含明胶的替代疫苗。

b)鸡蛋卵白

一些疫苗在出产经过中会使用鸡胚细胞，这使得疫苗中可能含有微量的鸡蛋卵白(卵清卵白)。这类疫苗包括流感疫苗和黄热病疫苗。但是，尽管鸡蛋过敏在儿童中较为常见，现存的左证标明，风疹(MMR)和流感疫苗对大无数鸡蛋过敏患者是安全的。尤其是流感疫苗的最新筹商标明，卵白过敏不再是接种疫苗的禁忌，且无需进行荒芜的过敏端庄措施。不外，黄热病疫苗中含有更高量的鸡蛋卵白，因此建议对鸡蛋过敏的患者在接种前进行皮肤测试，以评估过敏风险。

c)乳卵白

乳卵白(酪卵白)在一些疫苗中以微量表情存在，主要用于培养基中。这类疫苗包括白喉、破感冒和百日咳(DTaP)疫苗。自然大无数乳卵白过敏患者在接种DTaP疫苗后不会发生过敏响应，但小数数情况下，严重的牛奶过敏患者在接种后可能会出现过敏性休克。因此，关于已知乳成品过敏的患者，在接种这类疫苗时应取舍合适的不雅察措施。

d)酵母卵白

酵母卵白存在于乙型肝炎疫苗和东说念主乳头瘤病毒(HPV)疫苗中，少数患者对酵母卵白有过敏响应。关于这些患者，在接种含有酵母卵白的疫苗前，建议进行皮肤测试以详情其过敏状况。

e)乳胶

疫苗的包装材料中可能含有乳胶，这关于乳胶过敏患者可能是潜在的过敏源。相等是疫苗瓶塞和打针器的橡胶塞中可能含有自然干燥橡胶(DNR)，尽管这种情况较为荒僻，但也有文件报说念了与此干系的过敏响应。为了幸免风险，建议使用无乳胶的疫苗包装，大略在抽取疫苗时幸免橡胶塞与针头战斗。

f)聚乙二醇

聚乙二醇(PEG)是用于COVID-19 mRNA疫苗中的一种乳化剂，经常驾驭于辉瑞和Moderna疫苗中。PEG被觉得是导致疫苗接种后发生严重过敏响应(如过敏性休克)的主要原因之一。尤其是对已对PEG敏锐的个体，其可能通过日常战斗含有该身分的药品或化妆品产生特异性抗体。因此，对已知对PEG过敏的个体，接种PEG含量高的疫苗(如COVID-19 mRNA疫苗)是禁忌。

g)防腐剂与灭活剂

疫苗中使用的防腐剂如硫柳汞和2-苯氧酒精，主要用于防护疫苗在储存经过中受细菌污辱。硫柳汞的使用连年来在儿童疫苗中大幅减少，主若是因为其中的汞元素可能带来的潜在毒性。尽管硫柳汞在小数数情况下会激勉延伸性过敏响应(如战斗性皮炎)，但其局部响应经常较轻，因此大无数患者不错安全接种含有该防腐剂的疫苗。

总而言之，疫苗中的多种身分可能激勉不同进度的过敏响应，但通过详备的过敏史打听、必要的皮肤测试及个性化的接种计谋，大无数过敏患者仍然不错安全接种大部分疫苗。

2024最新版《儿童IgE介导食品过敏会诊妥协决众人共鸣》中，关于食品过敏患儿疫苗接种建议如下：

1.鸡蛋过敏：建议正常接种流感疫苗和麻腮风疫苗。

2.牛奶过敏：建议正常接种疫苗，但关于既往出现过牛奶严重过敏响应或牛奶sIgE水平很高时(如slgE>100 IU/mL)，接种后需要密切不雅察，警惕疫苗诱发过敏响应。

3.明胶卵白过敏：建议首选不含明胶的疫苗。

3. 不同过敏患者的疫苗接种计谋

过敏性鼻炎患者

过敏性鼻炎(AR)在全球儿童中发病率约为25%。尽管存在某些呼吸说念和食品过敏的交叉响应，但文件指出，单纯AR患者发生疫苗接种过敏响应(如过敏性休克)的风险与普通东说念主群无权贵各异。因此，AR患者无需相等的端庄措施，推选奉命老例疫苗接种有预备。值得端庄的是，关于伴有其他过敏性疾病的患者，应进行更全面的风险评估。

哮喘患者

哮喘患者，尤其是截止欠安的哮喘患者，被觉得是疫苗接种的荒芜风险群体。流感病毒感染是哮喘加剧和入院的主要诱因之一，因此CDC和ACIP建议6个月以上的哮喘患者应每年接种流感疫苗。接种时建议使用灭活疫苗(IIV4)而非活疫苗(LAIV4)，尤其是在年齿较小和哮喘截止欠安的患者中。文件强调，重度哮喘患者应在哮喘截止褂讪后进行疫苗接种，若哮喘无法完满截止，则需在医疗监护下接种，并在接种后不雅察至少60分钟。

特应性皮炎患者

特应性皮炎(AD)是一种慢性皮肤炎症性疾病，影响约20%的儿童。关于AD患者，经常可按照秩序疫苗接种有预备进行接种。文件建议，尽量幸免在病情发作期接种活疫苗，如必须接种，应延伸至症状缓解期。此外，针对局部免疫禁绝诊疗的患者，建议在局部药物驾驭的部位幸免打针疫苗，并在长期局部诊疗情况下端庄疫苗接种前后隔断。

慢性荨麻疹患者

慢性荨麻疹患者的疫苗接种经常不会加多过敏响应的风险。文件标明，慢性荨麻疹患者接种COVID-19 mRNA疫苗的安全性较高，不易激勉荨麻疹发作。因此，这类患者可按照老例疫苗接种有预备进行，无需相等的端庄措施。

食品过敏患者

食品过敏，相等是鸡蛋、牛奶和明胶过敏，可能会影响疫苗接种的取舍。筹商标明，现时的流感和MMR疫苗对鸡蛋过敏患者较为安全，经常不需要荒芜端庄措施。关于牛奶过敏的患者，接种DTaP疫苗并不组成禁忌，但MMR疫苗中某些身分可能激勉响应，建议取舍不含乳卵白的疫苗。关于明胶过敏患者，接种含有明胶的疫苗前建议进行皮肤测试，若需接种，应在医疗监护下进行分级接种。

总而言之，文件强调了根据不同类型过敏史制定个性化的疫苗接种计谋，以确保疫苗接种的安全性和灵验性。这种个性化的计谋有助于提升疫苗遮盖率，减少疫苗徘徊气候的发生。

4. 免疫调停药物对疫苗接种的影响

a)糖皮质激素

糖皮质激素是常见的过敏性疾病诊疗药物，尤其在疾病急性发作期。糖皮质激素可通过影响先天和适合性免疫响应，导致疫苗接种后的免疫打披发松。因此，海外和意大利的率领倡导均建议，关于正在收受中长期糖皮质激素诊疗的患者，应推迟疫苗接种。具体而言，如果患者的糖皮质激素剂量进步逐日2mg/kg(或总剂量进步20mg)且疗程进步14天，应在停药至少4周后再进行疫苗接种。

b)生物制剂

连年来，针对过敏性疾病的生物制剂驾驭日益经常，包括抗IgE抗体(如奥马珠单抗)和抗IL-4/IL-13抗体(如度普利尤单抗)等。尽管对使用奥马珠单抗患者的疫苗接种筹商较少，但现存数据标明，这些患者无需相等的疫苗接种端庄措施，不错按照老例接种时刻表进行接种。此外，度普利尤单抗被批准用于6个月以上儿童中度至重度特应性皮炎患者，筹商标明，在收受度普利尤单抗诊疗时期接种灭活疫苗是安全的，但应幸免使用减毒活疫苗，除非在衡量感染风险与疫苗风险后作个案研讨。

c)针对IL-5的生物制剂

如好意思泊利单抗、贝那利单抗和瑞利珠单抗，这些药物主要用于重度哮喘患者。尽管穷乏系统筹商，但一些小领域的病例筹商裸露，接种SARS-CoV-2疫苗后，患者的细胞和体液免疫响应均正常。因此，现阶段对收受这类生物制剂诊疗的患者莫得荒芜的疫苗接种建议。

d)JAK/STAT通路禁绝剂

JAK禁绝剂(如巴瑞替尼、托法替尼和鲁索替尼)在过敏性疾病患者中算作新的诊疗取舍逐步受到慈祥。这类药物会权贵削弱抗病毒免疫响应，加多病毒感染和带状疱疹复发的风险。因此，关于使用JAK禁绝剂的患者，经常应幸免接种减毒活疫苗。不外，成东说念主患者在收受JAK禁绝剂诊疗时，接种灭活的带状疱疹疫苗发扬出高超的免疫原性和安全性。

e)过敏原免疫诊疗(AIT)

过敏原免疫诊疗通过皮下打针或舌下含服过敏原索求物，主要通过引导和扩张调停性T细胞及生成特异性IgA和IgG来顽抗特异性IgE。现时的数据标明，收受过敏原免疫诊疗的患者接种疫苗后并未裸涌现免疫响应的裁汰或不良事件的加多。针对COVID-19疫苗，建议在接种疫苗前的皮下AIT诊疗隔断7天，舌下AIT诊疗隔断3天，而在接种疫苗后建议在7天后再还原AIT诊疗。

总而言之，免疫调停药物会对疫苗接种的免疫叮咛产生不同进度的影响，需根据具体药物类型和患者的免疫状况制定个性化的疫苗接种计谋，以确保接种的安全性和灵验性。

5. 会诊与监测

文件指出，识别疫苗过敏响应的遑急性，并建议了临床会诊妥协决建议。举例，通过详备病史、皮肤考试、特异性IgE检测等表情说明过敏响应的原因，并为具有已知过敏史的患者制定个性化的接种有预备。此外，文件提到心因性响应和应激干系免疫响应也可能导致接种后的过敏发扬，这在COVID-19疫苗接种经过中尤为权贵。

6. 诊疗与再次接种

关于仍是发生过敏响应的患者，文件建议在专科环境中进行再次接种或取舍分次接种的表情，以裁汰过敏风险。在极点情况下，如果接种是必要的，则应在严格的医疗不雅察下分级接种，以确保安全。

7.改日瞻望

文件临了指出网赌足球app，通过机器学习、深度学习等东说念主工智能本事的引入，不错杀青个性化疫苗接种计谋，以减少不良响应并提升疫苗接种的安全性和灵验性。这将有助于裁汰疫苗徘徊，提升公众对疫苗的信任。